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血液灌流联合持续性静脉-静脉血液滤过治疗蜂蜇伤诱发的多器官功能衰竭

时间 :  2020-01-13

在发展中国家,尤其是农村地区,蜂蜇伤是一种常见的中毒方式。目前已经有许多关于蜂蜇伤并发症的文献报道,然而蜂蜇伤引起的严重威胁生命的多器官功能衰竭较少报道。黄蜂毒液包含了多种活性物质,包括溶血的蜂毒肽和其他血管活性物质,其毒性不仅会导致急性肾衰竭(ARF),还会导致肝细胞损伤、血管内溶血、横纹肌溶解、凝血功能障碍、心血管疾病和神经系统异常等。除此之外,蜂蜇伤激活的炎症反应是另一项亟待解决的难题,蜂蜇伤会诱导过度的促炎/抗炎细胞因子释放。考虑到蜂蜇伤病人血液循环中有许多毒素和炎症介质,单纯的血液净化方式可能无法完全清除它们,杂合的持续性血液净化方式常常被推荐。

第四军医大学(现空军军医大学)西京医院肾内科张鹏博士团队以血液灌流(HP)联合持续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)的杂合血液净化方式治疗蜂蜇伤引起的多器官功能衰竭,探究其临床效果以及对于炎症细胞因子的清除效果,相关研究结果发表在《The International Journal of Artificial Organs》杂志。现对相关研究做简要介绍:

研究共纳入蜂蜇伤后多器官功能衰竭患者12例,其中男性9例,女性3例。所有患者在常规治疗的基础上行HP(2h/天)联合CVVH(22h/天)治疗,HP采用健帆集团HA330灌流器,且治疗不少于5天,必要时延长;观察患者治疗前后各项身体指标的变化来评估治疗效果。12名蜂蜇伤患者的临床特征和并发症如表1所示。

12名患者全部可见急性肾损伤,急性肝功能障碍者8例,代谢性酸中毒6例,凝血功能障碍和发热者各5例,肺部感染者4例,昏迷、低血压、高钾血症、心肌损伤2例,充血性心力衰竭1例。


HP联合CVVH治疗后与治疗前相比,患者谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBI)、间接胆红素(IBI)、乳酸脱氢酶(LDH)、血尿素氮(BUN)和肌酐(SCr)水平显著下降,酸碱度(pH)和碳酸氢根(HCO₃⁻)恢复到正常范围,白细胞(WBC)水平、肌酸同工酶(CK-MB)、C反应蛋白(CRP)和肌红蛋白(Mb)明显下降(数据见表2)。



HP联合CVVH治疗后,病人的疾病严重程度改善,APACHE II评分、SAPS II评分和SOFA评分显著下降,同时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)和氧合指数(PaO₂/FiO₂)显著上升(数据见表3)。

在炎症因子方面,经HP联合CVVH治疗后,患者IL-1β、IL-4、IL-6、IL-8,和IL-10分别从12。4±2。8、128。6±24。4、175。9±38。6、93。3±18。1和57。5±16。3降低至4。7±0。6、36。9±10。2、113。5±12。7、33。4±8。8和41。2±9。1。而患者TNF-α水平在治疗前后没有显著变化(详见图1)。

在本研究中,在HP联合CVVH治疗后,患者的血液动力学、临床效果和细胞因子下降等得到显著改善。在许多研究结果中,CVVH清除细胞因子的效果差别很大;但CVVH能较好清除中小分子毒素,分子量越小,CVVH的清除能力越好;而HP能有效的去除中、大分子和蛋白结合类毒素,被广泛用于药物中毒和多种中毒治疗。此外,HP在全身炎症反应综合征、急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、急性坏死性胰腺炎和黄蜂毒诱导的急性肾损伤等治疗中有较好的疗效。

研究结果表明,HP联合CVVH治疗可以有效改善蜂蜇伤诱导的多器官功能衰竭患者的肝功能、肾功能、意识状态及血液中介质水平,通过非特异性清除患者体内黄蜂毒液和炎症细胞因子达到挽救患者的目的。本研究样本量小,研究有一定局限性,今后需要更多大规模、多中心的临床试验来验证。


致谢

对所有参与这项研究的同事和合作者表示感谢。

利益冲突声明

作者声明本篇文章的研究、作者和/或发表方面不存在潜在的利益冲突。

基金

作者在本篇文章的研究、作者和/或发表方面没有获得任何资助。

ORCID iD

Zhang Peng https://orcid。org/0000-0001-9381-8511

文献来源

Li L, Bo W, Chen H, et al. Hemoperfusion plus continuous veno-venous hemofiltration in the treatment of patients with multiple organ failure after wasp stings[J]. The International Journal of Artificial Organs, 2019: 0391398819881459.

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